Как развивалась доказательная медицина в России: от закрытых форумов к «доказательным» клиникам

Аннотация

В эссе анализируется трансформация роли и статуса доказательной медицины как отдельного феномена в российском контексте в период с 2000 по 2021 год. За эти двадцать лет доказательная медицина (ДМ), проделав путь от «знания для избранных» к «модному клише», стала фактически брендом, маркетинговым инструментом. Сегодня в русскоязычных масс-медиа и социальных сетях выражения «доказательная клиника», «доказательный врач» служат определенным «знаком качества». Рост популярности социальных сетей привел к тому, что именно там сегодня ведут блоги «доказательные» врачи и клиники. Там они популяризируют медицинские знания, зарабатывают авторитет и находят пациентов. Анализ рассматриваемого феномена отчасти проведен мною с позиции участвующего наблюдения (participant оbservation) с элементами автоэтнографии. Оценивая происходящие изменения с позиции пациента/клиента медицинских сервисов и конкретных докторов, я параллельно рефлексирую о них как наблюдатель-исследователь, привлекая внешние источники (высказывания экспертов, информацию с сайтов клиник, исследования, публикации в СМИ и социальных сетях и др.). В тексте выделены три основных фактора, обусловивших наблюдаемую траекторию развития ДМ: маргинальный статус доказательной медицины в отечественной системе здравоохранения; институциональная перестройка системы здравоохранения в постсоветский период и появление частной медицины; смена поколений и появление пациентов «новой формации». Популяризация принципов доказательной медицины и их последующее внедрение в практику российских частных медицинских центров сопровождались не только улучшением качества диагностики и лечения, но и рождением пациента «новой формации» – не просто «требовательного потребителя», но агентного, компетентного, желающего разбираться в вопросах, касающихся собственного здоровья и здоровья близких. Тема личного здоровья и здоровья близких максимально сенситивная, и мы имеем дело со сложным миксом из негативного опыта, желания контролировать, страха, ощущения собственной уязвимости и, вследствие этого, не только желания, но и отчетливо выраженной потребности доверять врачу и медицинской системе. Отчасти эту проблему помогает решить концепция доказательной медицины, направленная на то, чтобы обеспечить максимально эффективное взаимодействие медицинской системы и пациента. Широкую популяризацию принципов доказательной медицины и развитие телемедицины можно рассматривать как факторы, способствующие снижению неравенства в доступе к качественным медицинским услугам. Проблему девальвации концепции доказательной медицины и использования ее как рекламной вывески помогают преодолеть узкопрофильные социальные сети, в которых авторитетные врачи рекомендуют своих коллег и конкретные клиники.

Текст на русском языке